王萌医生的科普号

眼前的孩子不到7岁,在我面前不断的咳嗽着.精神不太好.孩子的妈妈忧虑的对我,孩子一年前被诊断为支原体肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季节改变的时候,孩子就咳嗽的很厉害,夜间睡着后有时候还能听见嗓子里有咝咝的声音.去医院化验后,支原体抗体总是阳性.大夫说是支原体肺炎,每次都用阿奇霉素治疗,打完针还听说容易复发,还要坚持口服药物.刚开始的治疗确实有效果,输液后咳嗽就减轻了.可是似乎总也去不了根.这一次,孩子更严重,阿奇霉素输液5天后效果不但不明显,咳嗽的很厉害,夜间咳嗽的睡不着觉.嗓子里还有"咝咝"的声音.这支原体肺炎怎么这么厉害啊?我询问了孩子的病史,发现孩子是典型的过敏体质,前不久还刚出过荨麻疹.孩子的肺部可以听见典型的呼气末喘鸣.经过肺功能,血常规,胸片等检查,最后排除了支原体感染,确诊为支气管哮喘急性发作.我给吃惊的家属做了耐心的解释后,给予孩子正规吸入的治疗后,孩子症状很快控制住了.孩子是哮喘,怎么会误诊为反复的支原体肺炎呢?临床上类似误诊的病例不少呢.下面谈谈我的一些个人经验.(家长们参考,同行们批评指正)1,支原体抗体的检查给人的误导:近几年,支原体感染被叫的很响,也被传言的很严重.但是有相当一部分是误诊和过度治疗了.人体感染支原体后,其IgM抗体可在血中持续6个月~1年，所以IgM的消失并不是判断疗效的指标,反之,医院的阳性化验,也不一定代表孩子有近期感染。2,支原体感染引起的咳嗽和哮喘后出现的咳嗽混为一谈.小儿支原体感染有十分显著的特点，多见年龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子，1岁以内较少见；中度发热，体温多在38~39℃；刺激性咳嗽、较剧烈，持续时间长，短期治疗效果不佳；几乎不会出现喘息.而支气管哮喘的孩子,有时候咳嗽也很剧烈,但是同时有喘息出现,有些家长没有意识到孩子出现喘息,一方面是不知道什么叫喘,只发现孩子好象喉咙里有咝咝的声音或感觉孩子总有痰吐不出来的声音;有些孩子也确实是不典型,大夫只有通过听诊器可以听见呼气末的喘鸣.2,大环内酯类抗生素的类激素样作用带来的假象.支原体感染后,许多家长知道用青霉素或头孢类抗生素是无效的,要用大环内酯类抗生素(红霉素或阿奇霉素等).可是许多家长包括一些医生不知道,大环内酯类抗生素还有个作用是类激素样作用,大家知道,哮喘要用激素类药物吸入治疗,因为激素有平喘等功能.那么大环内酯类抗生素有类激素样作用,所以它也有平喘的作用,只是作用较激素类轻微.可是正是这个作用,使得一些哮喘的孩子的症状得到一些暂时的缓解,孩子的气喘症状减轻了,于是一些家长就误以为孩子的支原体感染得到了控制,却不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是医生,怎么区别呢.下面给大家一点小小的建议参考.1,支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段，但一定要结合孩子疾病的临床特点，不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。如果孩子按支原体治疗3～5天病情没有好转，应考虑诊断有误，需要及时给大夫反馈治疗信息.2,如果孩子是过敏体质,如小时候湿疹严重,荨麻疹反复发作,有过敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不见好转或出现喘息,要高度怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原体感染后无反复发作倾向，其大环内酯类抗生素治疗疗程为2~3周足够，而且不是连续用药.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次疗程最多不超过一周.然后再用以上提供的一种方法.)不要延长治疗时间，否则长期用药会带来很多副作用。

家长朋友们，你们好！来诊前可以网上在本网站上查看我坐诊信息。有其它情况也可网上咨询。在不影响工作的情况下我会尽快回复。到医院后先在门诊一楼大厅窗口办理就诊卡、充值、挂号（如果孩子已经有就诊卡也可以在自助机上充值、挂号），再到2楼候诊大厅候诊，听叫号广播叫号进入诊室就诊。关注医院公众号绑定就诊卡后还可以网上预约挂号。

很多妈妈问我宝宝长牙、换牙、刷牙的各种事 这次我拿出了写博士论文的劲儿 宝宝的长牙、换牙、刷牙可都是大事儿！不过，宝宝长牙有多辛苦？换牙时的“大板牙”怎么办？牙刷牙膏怎么选？这些问题我们往往不知道。 长牙篇 宝宝什么时候开始长牙？ 宝宝的乳牙还在妈妈子宫里就开始发育了，一般在4-10个月开始出牙，到3岁左右出齐。如果到了1岁时，你的宝宝还没有出牙的迹象，就需要在宝宝的12个月体检时向医生咨询一下。早产儿可能要晚几个月出牙。 宝宝开始长牙有什么迹象？ 流口水、烦躁、牙龈肿胀、睡不好觉等都表明宝宝要长牙了。 如果你在给宝宝喂母乳，他长牙后，可能就会咬你。通常这种情况都发生在他快吃完奶时，所以一定要做好防范准备。 如何缓解宝宝长牙的不适？ 牙胶、凉毛巾、药物（但必须经过医生许可）等都有助于缓解宝宝的不适。 但是也要注意，宝宝有可能会出现胃口变差、睡眠不好、甚至拉肚子等症状，这时候你需要保持耐心，及时应对，因为这些日子迟早会过去的。 宝宝的长牙时间表在哪里？ 不同宝宝出牙的顺序可能有有些差别，但是大多数是按照下面这个顺序： 1. 下门牙 宝宝的下门牙通常在6-10个月时最先长出来，这两个小尖兵常常同时出现。 2.上门牙 接着长出来的是上门牙，多在宝宝8-12个月时长出来。小Baby现在张开嘴像不像只可爱的小兔子？特别是他张嘴开心大笑的时候。 3. 上门牙两侧的牙齿 在宝宝9-13个月左右，爸妈们会看到他上门牙左侧和右侧长出牙齿，4颗小牙排排站，个个看着伶俐可爱。 4. 下门牙两侧的牙齿 下门牙左右两侧的牙齿在大约10-16个月左右长出，上下两排小哨兵到位！ 5. 上第一磨牙 宝宝的第一颗磨牙，即口腔后部的宽大牙齿，将会在13-19个月时出现。它们不会一下子长好，直到下面对应的对应的磨牙也长出后，它们才能够配合工作。 6. 下第一磨牙 14-18个月时，下层的磨牙开始生长。四个磨牙到位，此时宝宝绝对可以告诉那些小饼干们，谁才是老大！ 7. 上尖牙 这两颗牙也叫犬齿，小狗的牙齿，好玩吧。它们会在宝宝16-22个月时冒出来，填补侧切牙和第一磨牙之间的空隙。 8. 下尖牙 下尖牙大约会在宝宝17-23个月大时长出来。这些亮晶晶的小乳牙，可能会是“有史以来”最闪亮的，因为这些小乳牙比恒牙白。 9. 下第二磨牙 后面的磨牙通常是从下面开始长，大约是在宝宝23-31个月大之间。这时孩子通常不会怎么抱怨出牙疼了。可能是他玩得太高兴了吧。 10. 上第二磨牙 在宝宝大约25-33个月时，上面靠近后侧的磨牙长出来了，这也是最后两颗乳牙。 20颗乳牙全部就位，注意给宝宝好好刷牙哦，乳牙的重要性就不多说了，和恒牙是一样一样的。再来用一张图看完吧： 换牙篇 “我的牙齿动了！” 宝贝开始换牙代表了他人生中的一个重大发育里程碑。乳牙早晚要脱落，为恒牙的生长腾地方，这个过程从开始到结束会持续6年或更长时间。 宝贝什么时候开始换牙？ 每个孩子都有20颗乳牙，一般到3岁时长齐。这20颗牙齿通常会按照当初长牙的顺序脱落，先长先掉，掉一个长一个（可以参考上面的长牙图）。 一些孩子早在4岁，就会掉第一颗牙，也有一些孩子则晚到7岁。通常孩子长牙越早，掉牙也会越早。 但是如果你的孩子在4岁之前开始掉牙，你就应该带他去看牙医，检查是否有潜在疾病。 宝宝也可能到七八岁了还没有换牙。这种情况可能没有什么问题，但最好还是带孩子去看牙医，拍X光片来看看是否正常。 换牙时会疼吗？ 大部分孩子感到有一颗牙齿活动时，都会很兴奋，不过，也有些孩子担心掉牙的时候是否会疼。如果你的孩子也担心这个问题，你可以告诉他很可能什么都感觉不到，让他放心。 如何“迎接”恒牙？ 1.“大板牙”不用管 新长出来的门牙看起来会比较大，因此很多家长担心成为「大板牙」。其实这种担心是多余的，因为随着年龄增加，面部会再发育，而牙齿不会再长大。 2. 新生恒牙松动，不要怕 新萌出的牙齿可能会有点松动，这是正常的，因为新牙的牙根还在发育。当牙根变粗、变结实后松动便会消失。 3. 纠正不良习惯 制止孩子舔松动牙齿、咬笔头等习惯，因为这可能影响恒牙的萌出及牙齿的整齐。 4. 多吃硬食 换牙期间应该让孩子常啃水果等「硬物」，而不是细软的食物。换牙期多食硬食、多咀嚼更利于颌面部的发育。 5. 呵护“六龄齿” 6 岁萌出的恒磨牙叫「六龄齿」，它担负着最重要的咀嚼任务，加上它体积较大、表面窝沟较多，容易滞留食物残渣，且位置较后不易清理，所以容易发生龋坏。因此通常建议对它进行窝沟封闭，刷牙时着重清理。 刷牙篇 什么时候开始给宝宝刷牙？ 从宝宝长出第一颗乳牙开始，就应该开始给他刷牙，每天刷两次。如果你能尽早开始，宝宝就能尽早习惯刷牙，这样以后就有希望避免口腔问题的出现。 虽然那一天说来好像还很久远，但在他至少7岁之前，你最好能坚持给他刷牙。放心，等到7岁后，他自己应该就能正确地刷牙了。 宝宝应该用什么牙刷？ 开始，你可能会觉得用一块纱布或者棉布给宝宝刷牙更容易。把布缠在你的指头上，在上面抹一点牙膏，然后把宝宝牙齿的四周都擦一遍。 如果你愿意用真正的牙刷，一定要选软毛的圆头牙刷，刷毛长度不能整齐划一。牙刷头应该小而有一定的角度，以方便你轻松地刷到宝宝牙齿的各个部分。同时，也要注意查看牙刷包装上的适宜年龄范围。另外，牙刷应该三个月一换。如果刷毛在此之前就歪了或脏了，则要提前更换。 宝宝刷牙最好用哪种牙膏？ 虽然牙膏中的活性成分——氟有助于防止蛀牙，但如果使用量太多，也会有害。选择牙膏时，一定要检查包装上的含氟量。 3岁以下的宝宝应该用含氟量较低、大约为0.1%的牙膏。 3岁以上的宝宝可以用含氟量在0.135%-0.15%的普通牙膏。 至于牙膏量，只要按照建议，使用一点就可以，同时要让孩子把牙膏吐出来。因为如果宝宝吞食大量的氟，他的牙齿就会被损坏，出现氟斑牙，宝宝甚至还会因此呕吐和腹泻。倘若你有所担心，就不要选择诱人的水果味牙膏，这样宝宝就会知道牙膏不是用来吃的。 怎么给宝宝刷牙？ 尽量养成每天给宝宝刷牙两次的习惯，早上一次，晚上上床睡觉前一次。在宝宝的牙刷上涂一小细条牙膏，盖住刷毛不足3/4的位置即可。 你可以轻轻地、转着小圈给宝宝刷牙，重点是牙齿与牙龈接壤的部位。需要注意的是，在宝宝出牙期间，他的牙龈会非常娇嫩，你给他刷牙时一定不能太用力，以免弄伤牙龈。 给宝宝刷完牙后，一定要让宝宝把牙膏吐出来，但不要让他用太多水漱口。因为研究发现，刷完牙漱口会降低牙膏的效果。让宝宝坐在你的膝盖上，脸冲前，可能刷起牙来会更容易。等宝宝长到两三岁时，这种姿势照样能让你得心应手。 如果宝宝不愿意刷牙，你可以也给他一把牙刷，这样会让他有参与的感觉。在你给他刷完牙后，你不妨让他自己也来刷一刷。如果方便的话，你可以让宝宝看看你是怎么刷牙的，这对培养他刷牙的习惯会有所帮助。

睡觉不尿床，孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多，偶然出现的遗尿不是病态；对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。问题：为什么讲述这个常见问题？答：：对于夜遗尿，家属和医护人员都习以为常，认为大部分都可自愈，不必要过度关注和治疗；最近20年，关于夜遗尿的研究很多，也取得了一些突破性进展，主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲，日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组，2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日问题：夜遗尿的发生率有多少？孩子出生后，神经发育有一个不断成熟的过程，一般在3岁左右能自我控制排尿，夜间如果要排尿会醒来；控制好的话，孩子可以一夜没有很大的尿意，睡到天亮。但对一部分孩子来讲，夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时，他会不自觉把尿液排在床上。 关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右，应该进入正常控制排尿的年纪，国外资料：据统计大约有16％的5岁儿童、10％的7岁儿童和5％的11～12岁儿童患有夜遗尿，约0．5％-2％的患儿遗尿症状可持续至成年期。问题：夜遗尿的分类？主要原因是什么？分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病，如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常，糖尿病、尿崩症等，比较少见。原发性无明显原因，这种最多见，占绝大多数。考虑与以下因素有关。1. .血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高，使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律，致使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿，一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿，且尿渍大，如家长唤醒患儿排尿，则可无遗尿现象。2.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关，遗尿可以发生在睡眠任何阶段中，其主要问题是当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。3.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍，男孩多于女孩。4.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg，而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说，这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿频繁(＞7次)，有尿急现象，晚上遗尿次数可以不止1次，尿量可或多或少。5.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题，特别多见的是日间遗尿的儿童，这是因为便秘时，直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。6遗传因素 遗尿症儿童常有家族史，单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者，双亲有遗尿症者，在后代中发现有遗尿症者达77%；父母中1人有遗尿症者，子女患遗尿症为44%。然而，仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关，而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童，有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见，说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。问题：夜遗尿对孩子和家长有什么影响？遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异？答：：除器质性疾病导致的，一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿，关键是因为疾病对孩子心理的影响。临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑，跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好，时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响，另一方面是对家庭、父母的影响。问题：夜遗尿首次就诊，要做哪些检查？检查的目的是什么？答：：首次就诊夜遗尿时，问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息，包括有无神经系统问题，有无器质性疾病、心脏病、糖尿病，或其他内分泌问题。其次要做体格检查，要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况，血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时，要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时，个子特别矮，肯定有其他问题。最后是辅助检查，要做尿常规检查，排除一些肾脏疾病，再加一项超声检查，看看泌尿系统发育有无异常等。问题：发现孩子夜遗尿后，是否要写排尿日记？有什么意义？答：：在很多发达国家，医生们一直推崇排尿日记，其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”，探究是属于哪一类的排尿异常，如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多，或夜间尿量又多次数又多，白天有没有排尿异常等。在门诊上，有些家长表述清楚，病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。标准的排尿日记要记录一整个星期，包括前后两个周末，共9天。期间，白天晚上的排尿情况都要记下来，主要是记录时间。还有很重要的一点，是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是，在这期间夜间给孩子用尿布，每次称尿布的重量，做一个加减。还要记录每天的饮水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝汤、牛奶等的量，只要是液体都要记录。这样一个完整的记录，有助于医生分析排尿异常的类型，选择最合适的治疗方案。因为不同的类型，方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗，也会给家长和医生更多信心。同时，写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时，会看到孩子一些不良的生活习惯，如喝水太多，睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。出现夜遗尿，就需要干预吗？答：：夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的，需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了，那5岁到10岁之间要不要干预呢？我们的原则是看遗尿的严重程度，以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期，这时的治疗会更加困难。针对治疗，我们有一个特别的提法，就是基于患者意愿，要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病，如儿科肾脏病中常见的肾病综合征，有大量蛋白尿浮肿，不治疗会危及生命。一部分夜遗尿会自愈，且不同年龄症状不同。我们希望家长和孩子都能正确对待，不要有心理包袱。比如随着时间推移，孩子现在6岁，遗尿比5岁时好一些了，原来一周两次、一上床就尿很多，现在差不多快到睡醒时才有一次，那就可以继续观察。如果孩子遗尿次数多，尿量大，影响到他和家长的生活，尤其影响孩子的心理状态了，可以选择治疗。问题：5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿，要干预吗？答：：提到5岁以上才诊断，是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子，夜遗尿很严重，我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素，若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等，同时与医师共同探讨治疗的得失。此外， 5岁以上孩子开始治疗，这个年龄的孩子更配合，自己也有治疗意愿。问题：遗尿有哪些治疗方法？答：：治疗方法有几个方面，医生会根据不同的夜遗尿类型和程度，选择最适合的方法。首先是生活指导，这是基础，国际上视为“专家推荐”，很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验，在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。刚才说到，遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些？答：：喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行，特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶，可以将这顿奶改到下午喝。问题：可乐、茶能喝吗？答：：晚上是不能喝的，白天看情况。不过，我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料，也会影响食欲，影响正常营养的摄入。问题：晚饭到睡觉，多久比较合适？答：：这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间，与睡觉的时间间隔稍长一些，如三个小时。问题：遗尿孩子吃水果要限制吗？答：：我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要，尤其是遗尿的孩子，我们要明白，让他接受治疗的目的，就是改善夜遗尿对他（她）的影响，快乐起来。我会鼓励孩子，你今天晚上不喝水了没有尿床，全家都睡好了，你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。如果因为治疗，这个也不许那个也不能，就违背了治疗的目的问题：养成良好的排尿排便的规律和习惯，有什么意义？答：：很重要，尤其要重视遗尿孩子的便秘问题，一旦出现要相应治疗，否则会影响他的膀胱功能。问题：如何锻炼排尿习惯？答：：这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意，能及时排掉。我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子，有尿意了，我们可以锻炼其憋住一会儿，等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候，孩子有尿意了，可以在家长监控下，憋一下。过一段时间，再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。概括地说，对于年龄小的孩子，我们鼓励他有尿意就去排尿；对5岁以上的孩子，要鼓励他有意识地适当憋尿，再去排。问题：生活指导适合多大的孩子？要多久能看到效果？答：：一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的，对家长也是这样。不论是生活指导还是用药，一般都强调要至少坚持3个月。问题：遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法？目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。问题：什么叫行为治疗？答：：行为治疗主要是报警器治疗，是一个行为的生理反馈训练，国外应用比较普遍。这是一个很小、很简单的装置，可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了，报警器就会发出声音。家长可以尽快起身，把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程，孩子会形成一种条件反射，达到有尿意后醒过来。针对遗尿严重的孩子，可以到医院进行生物反馈治疗，通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松，达到控制排尿的作用。问题：所有患儿都能用报警器治疗吗？答：：是的。报警器是最简单的一个方法，音量可以自行调节。型号有些差别，有一种声音的，也有多种声音的。问题：西药有哪些？答：：西药主要有两大类药物，特别是人工合成的抗利尿激素，其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点，进行设计。抗利尿激素应用于夜遗尿，这是一个重大的突破。夜间入睡后，正常人体内的抗利尿激素水平会增加，这个激素有几方面作用：浓缩尿液、减少尿量，在膀胱丰盈时唤醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已经证实，有夜遗尿的孩子，到了晚上，其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来，尿量就会多，且不容易醒。有家长说，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。需要说的是，有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素，和全身作用的肾上腺激素不是一回事。问题：抗利尿激素怎么用？答：：服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候，可以喝一口水，尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。国内目前主要使用片剂。问题：夜遗尿药物治疗多久能见效？要吃多长时间？答：：这个药的起效时间因人而异，要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效；有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果，才判断无效。在这4—6周中，还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好，两周左右要复查，在医生指导下加量，可用到0.4~0.6毫克。若药物有效，再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了，也要按照这个剂量吃够3个月，不能减量。有研究显示，减量太快，容易复发。问题：药物治疗有哪些副作用，如何避免？答：：正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿，水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后，会使尿液变浓，尿量减少，如果此时不控制饮水，水份就会在体内蓄积，造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等，严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用，很快能排出体外。要避免这一副作用，就要把握好服药时间，服药后不要喝水。问题：如果在治疗夜遗尿时发烧了，医生要求多喝水退烧，怎么解决这个冲突？答：：那就停用抗利尿激素，停几天没关系的。而且发烧了，父母晚上会守在孩子身边，发现小便了会及时叫醒。问题：停药到何时？答：：到孩子热退、疾病康复后，再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里，如停药一周，疗程就要相应延长1周。问题：用药期间突然遗尿加重，怎么办？答：：这时就要及时就医，讨论分析原因，切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助，是不是水喝多了，白天情况怎么样。一般都能找到原因。问题：服药3个月后，可以停药吗？会复发吗？答：：用药效果是好的，可以停药。停药后，有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药，也需要坚持好的生活习惯。第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多，但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的，如奥西布宁一类的解痉药，针对膀胱肌肉的过度收缩，发挥作用。问题：如果停药很长一段时间都没有遗尿，偶尔一次尿床了，是复发吗？答：：这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿，喝水喝太多，晚上实在起不来，都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。在治疗过程中，心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床，家长要给他奖励，鼓励孩子的信心。反过来，偶尔一次尿床也不要轻易责备，不能给孩子施加压力。问题：复发后怎么治疗？比首诊治疗难度大吗？答：：可以继续治疗，仍然有效。多数情况下，仍选用抗利尿激素，疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固，治疗难度大。问题：关于夜遗尿，您最希望对患儿和家长说什么？答：：我希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担，很多小朋友也有遗尿；希望能得到家长和医生的共同重视，及早发现引起遗尿的继发疾病，同时主动采取多种方法，尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰，快乐成长。

首先，退热药并不能预防热性惊厥，也不可作预防性应用。所以也不主张体温三十八度五以上就积极给孩子服用退热药。 第二，退热的目的是为了提高孩子的舒适度。当孩子体温已超过三十八度五，精神仍然非常好，没有不适表现时，是不需要用退热的；当孩子体温并未达到三十八度五，可精神不佳，有疲惫、疼痛等不适感时，可给予及时服用退热药；当服用退热药后并未改善孩子的不适时，就应考虑换用其他药物。不能只是为了退热而服用退热药。 第三，当孩子的体温增高引起家长过度焦虑时，也作为一个应用退热药的因素，要加以考虑。 第四，物理降温（温水擦浴或者冰敷、酒精擦身等）不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降，却会增加孩子的不适，所以建议不用最好；冰敷并不能降温，还会引起寒颤、鸡皮疙瘩、哭闹等新的不适，也不推荐使用；酒精擦浴更有很多问题也不推荐使用。 第五，发热儿童不应不穿衣服，也不应穿衣服过多。 第六，不能用发热的高度和发热的持续时间来判断病情的危重程度。也不能根据应用退热药后体温下降的快慢和程度来判断疾病的危重程度。要根据年龄，结合精神反应、呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和外周经皮血氧饱和度，有无咳嗽、吐泻、皮疹等伴随症状来综合判断。 1.六月龄以上儿童请勿单独使用体温的高低这一标准来鉴别危重。 2.发现3-6月龄儿童体温摄氏39度或以上时则可判断至少中危。 3.发现3月龄以下儿童体温为摄氏38度或以上时则可判断高危。 4.发热患儿存在心动过速则可判断至少中危。 鉴别心动过速的标准： 年龄 心率 小于12月龄 大于160次/分 1-2岁 大于150次/分 2-5岁 大于140次/分 5.请勿使用发热持续时间来判断危重程度，但发热至少5天以上应考虑川崎病。 第七，糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。 第八，退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬，只是建议每次疾病过程中选用一种就行，不推荐两者交替应用或联合应用。两者联合或交替应用退热效果比单用一种要好，但孩子的舒适度低，所以不推荐使用。两者的退热效果和安全性相似。对乙酰氨基酚大于等于两个月的婴儿即可应用，当体温超过摄氏三十八度二或者因发热引起不适时即可按每公斤体重每次15毫克服用，两次退热药之间要间隔6小时。大于等于六个月的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用，布洛芬按每公斤体重每次10毫克用量，两次退热药之间要间隔6-8小时。 第九，热性惊厥绝大多数预后良好，目前尚未发现导致儿童智力下降、学业成绩不良或者神经认知以及行为异常的。动物实验已经证明，高热诱导幼鼠发生热性惊厥后，测试并未发现明显的认知和行为缺陷。研究表明首次发生热性惊厥的孩子有2-7.5%的将来会发生癫痫。预防用药可减少热性惊厥的复发，但不良反应的发生率高达30%，同时尚无证据表明，预防用药能减少远期癫痫的发生率。所以目前欧美国家关于热性惊厥的指南，并不推荐预防用药，不论短期用药还是长期用药。可临床上确实有一部分孩子每次发热都会发生惊厥，家长非常紧张，坐卧不安，对于这类孩子以及已经发生过5次以上，或者每次发作持续时间都超过15分钟以上的，或者每次发热发生两次或两次以上的，在和家长充分沟通的情况下，可选择性地在孩子发烧期间预防性地服用安定，按每天每公斤体重1毫克，分三次服用，服用时间为2-3天；或者服用至体温恢复正常再停用。因发作多是在发热的头24小时内发生，也有主张只在发热初期的24小时内服用或直肠注入的。若这种短期用药预防效果不好的，还可以长期口服苯巴比妥或者丙戊酸钠预防，用药时间为1-2年。需要强调的仍是这种预防只能阻止热性惊厥的复发，并不能降低远期癫痫的发生率。所以要充分权衡利弊。 第十，我国的指南中有如下说明：“推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据，临床医生不可拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对急性发热的个体儿童进行诊断和处理。”。Nice指南中则强调发热时“以患者为中心的护理”。 本文系xxx医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子半夜发热家长不要过于惊慌，要严密观察孩子的状态。 如果孩子手脚温热，全身发烫，可以脱点衣物。如果手脚冰凉，说明体温正在上升期，有可能出现高热，这时要注意复查体温。 在家中要备有常用的退热药物，如果腋温低于38.5度（肛温低于39.0度）可以仅予物理降温，如温水擦浴，重点是脖子、腋窝、胸腹部，让水汽在体表蒸发时带着热量，同时也可使皮肤的血管扩张利于散热。 如果腋温高于38.5度（肛温高于39.0度）需用退热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药，市场上有口服剂型和塞肛剂型，大多选择口服，除非孩子喂药困难或呕吐，可选用栓剂塞肛门，由直肠吸收，方便有效，但用量不容易控制，反复刺激肛门，易造成腹泻，因此不做首选。退热药一般1小时可使体温下降，维持4~6小时。如果使用退热药1小时后不能退热，请尽快到医院就诊。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营

什么是小儿厌食？小儿厌食症是什么？小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振，多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说，小儿厌食症的主要症状有很多，包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血等症状。小儿厌食症多由不良的饮食习惯引起，微量元素的缺乏和多种慢性疾病等都会导致小儿厌食。‘ 小儿厌食的原因？1、多种急、慢性疾病常常伴有厌食。全身性疾病如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等，胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎，肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、心功能不全以及消化道淤血，以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。 2、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中(如边听故事、边看电视边吃饭)等等不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退 3、家长长期强迫进食的恶果。这些家长他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等，强迫小儿进食。大大影响了小儿的情绪，产生了“进食等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。 4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等。维生素A或维生素D服用过量导致中毒，也会引起小儿厌食。 小儿厌食，家长怎样预防1、要培养良好的饮食习惯，注意进食定时定量，一般儿童每日3餐，每餐间隔4-5小时，幼儿4餐间隔3-4小时；用餐时间最好不要超过半小时，不吃的话等用餐时间结束，所有食物收掉，二餐之间即使想吃也不能给食物，注重培养小孩自己的进食能力；这么做是孩子有空腹感，有利促进胃液的正常分泌。 2、控制零食：数量要控制，不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究：上午宜给一点高热量食品，如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水，下午给一点水果 (在游戏的间歇期给予)，晚餐后一般不再给零食，若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。 3、安排食谱要力求多样化，让孩子有充分的选择余地，即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫，逐渐唤起孩子对食物的热情。 4、环境适宜：创造良好的就餐氛围，大人小孩一起吃，切忌吃饭时训斥或逗孩子玩；喂养得当宝宝不吃时不要追着喂，能吃多少算多少，避免伤食。 5、体育锻炼：在条件允许的情况下，增加孩子的户外活动量，以促进脾胃蠕动，促进食物消化。 6、用药要小心，不要滥用清热泻火类药物，如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等，因为此类药物多性味苦寒伤胃；家长要切记，切不可因宝宝大便干结俗称“上火”，而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌，参苓白术散、婴儿健脾散、小儿化积口服液等中成药。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在儿童生长发育门诊，经常会听到家长问一 个问题：“医生，我的孩子脸上皮肤一块一块发白，是怎么一回事啊？老人们都说是蛔虫引起的，要不要打虫啊？”其实，这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”，又称

每当季节交替、天气迅速变化时，很多小宝贝非常容易出现发烧、咳嗽、流鼻涕等感冒症状。父母往往会产生很多顾虑，吃药怕影响宝贝的健康，不吃药又担心烧坏小脑袋；今天我们一起来聊聊孩子发烧了，究竟该怎么办。1.怎么判断发热？错误的判断： 1）妈妈手摸一摸宝宝额头和手心，皮肤发烫，妈妈认为宝宝发烧了。 2）妈妈用体温计给宝宝测体温，宝宝体温超过37℃，妈妈认为宝宝发热了。正确的判断 妈妈手不是体温计，不能准确测量宝宝的体温，需要使用温度计测量才可以；宝宝正常腋下体温为36.0℃～37.4℃之间，超过37.4℃才可认为是发热。宝宝体温受如下因素影响：宝宝进食、哭闹、运动、衣被过厚、室温过高等，宝宝会有暂时性的、幅度不大的体温升高，测量时应避免上述因素。2．发热常见原因？1.儿童发热90%以上是由于上呼吸道感染引起的，也就是通常所说的“感冒”，包括急性咽炎、急性鼻炎、急性扁桃体炎等。最常见的是病毒感染，部分患儿合并细菌感染。发热可持续2-3天至1周左右。体温可高达39 ～40 或更高。2.幼儿急疹，尤其是2岁以下的莫名高烧（39℃以上），大约持续3～4天，然后起红疹（体温将至正常），红疹通常会慢慢消失，不会留下任何疤痕，也没有其他并发症。3. 打预防针打疫苗后出现轻微发烧的宝宝很多，但会引起较明显发烧的通常是在注射“白喉、百日咳、破伤风”的疫苗后。72小时内是注射预防针发烧的观察期，超过就不是因为疫苗而引起的发烧了。3．发热如何处理？（1）病因处理需要到医院明确病因后积极治疗病因解决发热的根本办法。（2）降温处理对于感染性发热而言，发热本身是机体免疫系统清除感染源的表现之一，除非高热以及患儿严重不适外，通常可不急于使用解热药等药物。1）保持孩子房间和家里凉爽舒适，不要给孩子穿得太厚；2）建议孩子多喝水、果汁、电解质口服溶液等3）开启电风扇，保持空气流通4）如果孩子四肢冰凉或打寒战，则表示需要温热，这时要给孩子外加毛毯覆盖。您的孩子发热时，不必一定要待在房里或躺在床上。孩子可以在房间能走动，注意不能过度疲劳。（1）物理降温① 使用冰袋，将冰袋置于头部、腋窝及腹股沟部，冰袋要用干毛巾包裹后使用。② 温毛巾擦腋下、腹股沟区、额头等部位。③ 温水擦浴:全身温水拭浴或泡澡：将宝宝衣物解开，用约37℃的温毛巾擦孩子的四肢和前胸后背3-5分钟。使皮肤的高温逐渐降低，让宝宝觉得比较舒服。（2）药物退热：儿童比较安全的是：对乙酰氨基酚及布洛芬。1）对乙酰氨基酚(又名扑热息痛)商品名：泰诺林、百服咛、澳洲神药Panadol等用法：10-15mg/次每公斤体重，每4-6小时1 次，1天最多4次。优点：吸收快速而完全，口服30 分钟内就能产生退热作用。副作用相对比较小，对胃肠道基本没有刺激，安全性比较高。该药是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。可与牛奶、果汁同服。缺点：退烧虽然起效快，但控制体温的时间相对其他药物要短，控制退烧时间约为2-4 小时。2）布洛芬商品名：美林、托恩、臣功再欣等用法：可用于婴幼儿的退热，缓解由于感冒、流感等引起的轻度头痛、咽痛及牙痛等。按每次5-10mg/每公斤体重，需要时每6-8 小时可重复使用，每24 小时不超过4 次。优点：它也是世界卫生组织推荐的退热药，较为安全。优点是退热平稳且持久，平均约6-8小时。对于39℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好。布洛芬适用于6个月以上儿童。缺点：有轻度的胃肠道不适，偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等，也有引起胃肠道出血而加重溃疡的报道。还有报道说它在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤，过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等副作用。本文系郭城医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。